病例问答 | NO.106 肾上腺对女性内分泌系统的影响

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本期《病例问答》栏目由江苏省太仓市妇幼保健计划生育服务中心贾彤老师为大家精彩解答“肾上腺对女性内分泌系统的影响”方面的问题。

问

肾上腺是如何影响女性的内分泌的？

答

肾上腺实际是由两种内分泌腺体组成，包括肾上腺皮质和肾上腺髓质，两者无论是在胚胎起源、细胞成分、激素种类、神经支配还是生理功能方面都不一样，肾上腺皮质产生的激素对机体维持基本生命活动是非常重要的，可以产生三种激素，其中即包括性激素（雌激素、孕激素和雄激素），是体内合成雄激素的主要器官，下丘脑、腺垂体和肾上腺皮质组成的轴线与月经息息相关。

正常月经周期中，排卵前的雌激素高峰促进中枢系统产生黄体生成素（LH）高峰，卵泡本身产生少量孕激素，协助LH诱发排卵。部分女性LH峰出现在凌晨4点，大部分出现在上午8点，与皮质醇的生理分泌峰值是同步的，并且在排卵前，肾上腺提供的孕激素也会升高，在高水平雌激素的存在的前提下，促进LH峰的发生。

在应激状态下月经可能发生改变，即机体受到伤害性刺激的时候，如创伤、手术、饥饿、疼痛、寒冷、过度的精神活动等，慢性应激可以阻断LH峰或使其延迟，造成月经紊乱，而急性应激时，如果体内雌激素已达排卵前水平，卵泡也接近成熟，肾上腺来源的孕激素可以引起LH峰，使排卵提前。

体重过度下降、营养不良和酗酒等可使性腺功能减退，导致闭经，其原理是肾上腺髓质负责对这些不良因素产生应急信号，并通报大脑，紧急动员机体提高警觉性和应变能力，而下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴（HPA）则调动机体内多种激素，使机体能够耐受和对抗对这些伤害。在这一过程中，应激源可刺激室旁核分泌较多的促肾上腺皮质释放激素（CRH），CRH可抑制下丘脑分泌GnRH，而CRH-ACTH-皮质醇途径可生成一定量的糖皮质激素来保护身体，升高的糖皮质激素会抑制垂体分泌LH，并降低了靶组织对雄激素的敏感性，在多种因素的综合作用下，最终抑制了排卵，抑制了卵巢分泌雌、孕激素。这就是我们常说到的“身体觉得小命不保时，把一些相对次要的功能全都关闭”。

影响月经的肾上腺疾病主要有三种，分别是库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生症和原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（即Addison病，中文称阿迪森氏病）。

（1）库欣综合征（Cushing syndrome）：由于皮质醇增多，肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素而导致的一系列临床症状，以向心性肥胖、高血压、糖代谢异常和低血钾为主要表现，其他症状如满月脸、水牛背、皮肤紫纹和月经紊乱，甚至闭经。诊断的重点是发现皮质醇增多，是否为ACTH依赖性疾病，以及病因排查，ACTH依赖性中垂体腺瘤占本病的70%，10%为异位分泌ACTH，非ACTH依赖性中多为肾上腺肿瘤及肾上腺皮质增生。库欣综合征可有75%的患者伴有排卵异常，病人时常因月经过少、闭经、子宫不规则出血或不孕症而就诊。

（2）先天性肾上腺皮质增生（congenital adrenal hyperplaisa，CAH）：此疾病95%见于21羟化酶的缺乏，其他包括11β羟化酶缺乏等。21羟化酶的缺乏内分泌特点往往是血清睾酮、17α羟孕酮、硫酸脱氢表雄酮、孕酮均会明显升高。高雄激素临床表现在不同的年龄阶段表现不一，发病后，在宫内可表现为女胎男性化；在出生时可表现为性别模糊，轻者为单纯性阴蒂肥大，重者可为阴囊型完全性尿道下裂，但有卵巢和子宫；在幼儿时可出现外周性性早熟，在5岁时可转变为中枢性性早熟；青春期时可表现为第二性征发育不良，原发性闭经；在成人时，可表现为类似PCOS，尤其非典型的21羟化酶缺乏与PCOS鉴别困难。

（3）Addison病：以肾上腺功能减退为特点，在既往结核病流行时期，此病常见，因结核感染可破坏90%的肾上腺实质，从而导致功能减退，现今在我国，结核病已得到很好地防控，故本病“再现江湖”时，常是因为自身免疫性疾病导致，这一疾病可使女性青春期发育延迟、月经失调、闭经，性毛减少或脱落。近年在早发性卵巢功能不全的病人中倍受重视，各国的专家组都认为应做为一个主要的免疫病因筛查。

参考文献略

专家简介

贾 彤

贾彤（网名大狐之舞），硕士研究生，副主任中医师。现就职于江苏省太仓市妇幼保健计划生育服务中心生殖健康科。聘任中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会委员、苏州中西医结合生殖委员会委员。

与明玥（太原市妇幼保健院李艳主任）在2015年组织明玥妇科内分泌团队，主持中国妇产科网专栏《妇科内分泌频道》的日常工作，并在妇产科网12个微信及QQ平台进行实时答疑，制作讲课视频约200个，编写病例问答共约400多个，浏览次数高达200万。2016年编著并已出版妇科内分泌系列书籍《妇科内分泌知识轻松学》4本；2017年成立中国妇产科网专科订阅号“妇科内分泌知识轻松学”（obgy-agree）；2018年编著《妇科内分泌知识轻松学》第5册，现审稿程序已完成，预期2019年仍继续出版第6册。为全国20000余名专业妇科内分泌医生提供了学习资源和专业指导。

2017年编著1本妇科内分泌科普书籍: 《坊间”泌”闻——妇科内分泌那些事》, 已由人民卫生出版社发行。同年8月创建了科普订阅号：大狐医坊（FOX10322234），努力向非医学人士普及妇科内分泌知识。

责任编辑 | 杨亚平 

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